Case Study (кейс) - Scope Repairs (ремонт эндоскопов в больнице) (CS1087-043)

Будучи менеджером инженерной службы Victoria Hospital в Лондоне, Онтарио, Марк Грейг входил в состав группы, отвечавшей за состояние медицинской техники в больнице. Марк знал, что нужно принять меры для улучшения качества и структуры расходов происходящего в настоящее время ремонта хирургического гибкого эндоскопа, который осуществляла сторонняя организация. Было начало апреля, и Марк собирался подготовиться к ежемесячному совещанию группы, которое было запланировано на 24 апреля.

Victoria Hospital. Victoria Hospital была одной из крупнейших больниц Канады, с 667 койко-местами и ежегодным бюджетом в $250 млн. Большая часть средств этого бюджета (81%) поступила из Министерства здравоохранения. Компания по медицинскому страхованию Онтарио (OHIP) была главным источником средств, которые выделялись на основе оплаты услуги. Victoria Hospital (VH), St.Joseph's Hospital (SJH) и University Hospital были тремя крупнейшими больницами в Лондоне. Между этими больницами, которые считались учебными медицинскими заведениями и были связаны через University Hospital, существовало тесное взаимодействие. Хотя Victoria Hospital специализировался на кардиологии, педиатрии и онкологии, и услуги были чрезвычайно разнообразными.

Население Лондона насчитывает более 320000 человек, в то время как население Онтарио, почти 9 млн человек, составляет треть граждан Канады. Биомедицинское инженерное отделение.

Биомедицинское инженерное отделение отвечало за рабочее состояние медицинской техники больницы. Среди услуг, которые предоставляло это отделение, были закупка, техническое обеспечение, ремонт и утилизация оборудования больницы и оказание помощи в приобретении новой техники в реальном режиме времени. Инженерное отделение располагало собственным бюджетом в размере почти $1,5 млн, но отвечало также и за управление бюджетом Victoria Hospital, в размере почти $2,3 млн. Хотя большая часть ремонта покрывалась за счет собственных средств из бюджетов каждого отдела, у Victoria Hospital были в наличии бюджетные средства в объеме $35000 для ремонта стоимостью более $1000.

Группу специалистов биомедицинского инженерного отделения возглавлял Стив Элдер, и эта группа входила в состав отдела медицинской деятельности Victoria Hospital. Другими членами группы были Пол Ховарт, Денис Пикерсгилл и Марк Грейг. Пол, координатор по управлению оборудованием, отвечал за финансовый менеджмент бюджетов на ремонт и приобретение основных средств медицинского предназначения. Деннис руководил решением технических вопросов отдела, в качестве технического руководителя, и Марк, со стороны инженерной службы, был менеджером инженерной службы. Он имел диплом инженера-механика и Магистра бизнес-администрирования (МВА) после окончания Western Business School.

Эндоскопия. Victoria Hospital для работы в области исследовательской и малой хирургии применяла гибкие и жесткие эндоскопы. Эндоскоп - это устройство, которое помещается внутрь организма человека для изучения таких внутренних органов, как легкие, желудок, пищеварительный тракт или крупные суставы. В большинстве случаев пациент во время операции находится в сознании. Большая часть эндоскопов - гибкие, и ими можно манипулировать, совершая с помощью специальной рукоятки движения в горизонтальном или вертикальном направлении и меняя, таким образом, угол наклона обзоpa. Будучи введен внутрь организма, эндоскоп выполняет различные функции, такие как всасывание и впрыскивание жидкости; видеокамера позволяет производить осмотр внутренностей, для осмотра которых в противном случае требуется хирургическое вмешательство. В прошлом году эндоскопия проводилась приблизительно 2500 раз (2500 пациентам).

Эндоскопы - это приборы, нуждающиеся в поддержании их в технически исправном состоянии и быстром ремонте, при котором применяется чрезвычайно сложная технология.

Эндоскопы проверялись до и после каждой процедуры осмотра пациента. Этот тщательный процесс включал чистку, проверку на целостность, измерение диапазона углов и тестирование видеоизображения. Несмотря на такую тщательную техническую проверку, во время операции эндоскопы часто выходили из строя, что приводило к прерыванию операции и назначению пациенту очередного осмотра, когда в наличии будет другой эндоскоп. Эндоскоп, нуждающийся в ремонте, мог быть временно заменен на заимствованный в St.Joseph's Hospital или University Hospital (в зависимости от того, где таковой имелся в наличии). Количество эндоскопов каждого вида, которыми распоряжался Victoria Hospital, было разным, но по некоторым типам их было не более одного-двух.

Каждый год отделение эндоскопии закупало два или три новых гибких эндоскопа по цене $20000 за каждый прибор и расходовало дополнительно $20000—$30000 в год на закупку сопутствующего оборудования, такого как видеопроцессоры. В операционной также использовались некоторые гибкие и жесткие эндоскопы. Жесткие эндоскопы стоили приблизительно от $5000 до $10000 и часто заменялись, если им был необходим серьезный ремонт. Общая сумма расходов больницы на ремонт эндоскопов в прошлом году, включая отделение эндоскопии, операционную, с учетом общего бюджета, составила приблизительно $60000.

Производители оригинального оборудования. В провинции Онтарио было три производителя оригинального оборудования, кото- рые продавали эндоскопы. Victoria Hospital и University Hospital покупали эндоскопы и обслуживались у Barton Surgical Ltd. (Barton), в то время как St.Joseph's Hospital покупал эндоскопы у Weber Inc. (Weber). У третьего производителя оборудования, Bowe Technical (Bowe), ни одна из больниц-учебных заведений эндоскопы не покупала.

При выборе Barton в качестве поставщика и сервисного центра Victoria Hospital, врачей больницы опросили и попросили решить, какой из эндоскопов был более приемлем с медицинской точки зрения. Затем биомедицинское инженерное отделение должно было решить вопрос технических спецификаций и финансовые вопросы. Victoria Hospital развил долгосрочные отношения с Barton и ежегодно тратил $150000 на покупку их продукции и услуг.

Поскольку производители оборудования были единственными компаниями, которые могли обеспечивать высокотехничными приборами, то они же и ремонтировали их, что обычно занимало около двух недель. Производители оборудования чрезвычайно трепетно относились к снабжению запасными частями. Со стороны индустрии здравоохранения существовало опасение по поводу того, что производители оборудования завышали стоимость ремонта. Существовало также подозрение, что иногда ремонт производился необоснованно. Однако способа проверить эти опасения не существовало, поскольку даже для вскрытия печати на контейнере эндоскопа необходимы были инструменты, которыми располагали только производители оборудования.

Ремонт эндоскопов из других провинций. С недавнего времени в индустрии ремонта эндоскопов в Канаде и США появились другие компании. В середине октября прошлого года представитель Larson Medical (Larson), расположенной в провинции Манитоба, Канада, представил свою компанию Полу Ховарту и отделению эндоскопии как нового участника индустрии ремонта эндоскопов. Представитель утверждал, что компания Larson могла предоставить услуги по ремонту на 20-80% дешевле, чем производители оборудования, предлагал бесплатное представление расчетов в течение 24 часов, срок ремонта 3-5 дней и акцентировал внимание на том, что "ремонту будет подлежать только вышедшая из строя часть с выставлением соответствующего счета".

В январе этого года нуждающийся в ремонте эндоскоп для пробы был отправлен в компанию Larson. Ремонт занял почти три недели. После трех недель эксплуатации, в течение которых эндоскоп использовался 25 раз, лопнула одна из проволок механизма изменения угла. Victoria Hospital намеревалась отправить эндоскоп обратно для ремонта в компанию Larson. По недосмотру эндоскоп был отправлен производителю оборудования компании Barton. Несколько дней спустя представитель Barton вернул эндоскоп в офис Марка Грейга в Victoria Hospital. Пломба на контейнере была вскрыта, чтобы показать, что было внутри эндоскопа, и Марк был шокирован тем, что он увидел. Он не мог поверить, что кто-либо преднамеренно мог испортить эндоскоп, равно как не мог и поверить, что кто-либо мог быть настолько некомпетентен, чтобы выполнить работу так непрофессионально (см. пример 1). Представитель Barton объяснил, что результат соответствовал его ожиданиям в том случае, если эндоскопы, выпускаемые его компанией, будут ремонтироваться сервисной службой третьей стороны.

Пример 1. Список узлов, поврежденных при ремонте эндоскопа

Начальник биомедицинского инженерного отделения Стив Элдер, который собирался в провинцию Манитоба по другим вопросам, взял эндоскоп с собой и посетил компанию Larson. Представители компании Larson заявили, что ничего не знали о поломке и не разрешили Стиву говорить с мастером, который ремонтировал этот эндоскоп. Проявив настойчивость, Стив смог найти того самого мастера, который был явно оскорблен и пригрозил уволиться из-за того, что, по мнению Стива, он был виновен в поломке. Эндоскоп оставили в компании Larson, и на его ремонт ушло больше месяца - очевидно, в связи с отсутствием необходимой детали. Когда эндоскоп в конце концов вернули, он снова был отправлен в эксплуатацию и при первом же его применении проволока устройства для изменения угла лопнула снова.

Марк недоумевал также и по поводу другого события. Эндоскоп, который был отправлен в компанию Barton для ремонта, был возвращен с объяснением компании Barton, что поломка произошла по вине третьей стороны, которая пыталась вскрыть прибор с использованием неподходящего инструмента.

Ремонт в больнице. Victoria Hospital осуществляла большую часть ремонта своего оборудования в больнице. Ввиду технической особенности эндоскопов и трудности с получением запчастей все эндоскопы для ремонта отправлялись во внешние организации. В ноябре прошлого года Стив Элдер посетил совещание консорциума больниц Торонто, который представлял собой такую же группу больниц, как и упомянутая выше группа из трех основных больниц Лондона. Консорциуму удалось объединить свои инициативы в области закупок и ремонт эндоскопов в больницах, что привело в результате к экономии средств в размере 40%.

Биомедицинское инженерное отделение обсуждало вопрос об аналогичном сотрудничестве между Victoria Hospital, University Hospital и St. Joseph's Hospital. Вместе эти три больницы ежегодно тратили на ремонт эндоскопов приблизительно $240000. Для осуществления ремонта в больнице существовало четыре возможных уровня сервисного обслуживания, включая проведение технических регламентных работ, осмотр перед ремонтом (оценка ремонта), мелкий ремонт и крупный ремонт. Исторически Victoria Hospital принимал участие только в организации технического содержания. Марк рассчитал, что 80% ремонта происходило только на первых трех этапах. Он также понимал, что четвертую стадию ремонта эндоскопов было бы невозможно осуществить в больнице ввиду нехватки технических знаний. Однако не так давно конкуренция заставила Barton более охотно оказывать помощь на втором и третьем этапах.

При желании производители оборудования могли бы обеспечить больницы запчастями для осуществления мелкого ремонта и предоставить Марку список необходимых инструментов, стоимостью около $10000. Приблизительно за $2000 Barton могла также обучить двух техников выполнению необходимого ремонта. Эти техники осуществляли бы мелкий ремонт эндоскопов трех больниц и проводили бы оценку крупного ремонта. Каждый ремонт занимал бы приблизительно три часа, что в значительной степени снизило бы нагрузку на эндоскопию, пока эндоскопы находились в ремонте.

Марк осознавал, что предстоит решить множество вопросов. До ежемесячного совещания отдела, на котором должен быть поднят вопрос эндоскопов, оставалось менее трех недель. Марк хотел составить ряд рекомендаций по ситуации Barton/Larson и возможностям по осуществлению ремонта эндоскопов в больнице.

Источник:

1. Майкл Р.Линдерс, Харольд Е.Фирон. Управление снабжением и запасами. Логистика / Пер. с англ. – СПб.: ООО «Виктория плюс», 2002. – С.714-717 (768с.).